Распоряжение Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга и Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Санкт-Петербурге от 31.12.2002 N 500-р/37 "О МЕРАХ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ"

Архив документов

обновление тут

Содержание



АДМИНИСТРАЦИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА



КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

N 500-р



ЦЕНТР ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО

НАДЗОРА В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ

N 37



РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 31 декабря 2002 года



О МЕРАХ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ,

ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ



Эпидемиологическая ситуация по инфекциям, передаваемым преимущественно половым путем (далее - ИППП), в последние годы как в России, так и в Санкт-Петербурге остается напряженной.

В 2001 году в Санкт-Петербурге пораженность населения ИППП составила 1,7%, в Российской Федерации - 1,1%, заболеваемость 9 инфекциями составила 1768,0 на 100 тыс. населения. В связи с многочисленными случаями неофициального лечения имеет место неполная регистрация больных ИППП. В учреждениях здравоохранения отмечается нарушение требований директивных документов Министерства здравоохранения Российской Федерации и Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга, направленных на раннее выявление и предупреждение распространения сифилиса и других ИППП, что приводит к их поздней диагностике и дальнейшему распространению.

В последние 3 года изменилась структура заболеваемости сифилисом за счет увеличения количества скрытых форм до 29-33% от всех больных сифилисом.

За последние 5 лет 96% беременных, родивших больных сифилисом детей, не наблюдались в женских консультациях и не получили качественного специфического лечения. Остается высоким уровень регистрации врожденного сифилиса. Увеличивается количество рецидивных инфекций и серорезистентных форм. Растет число больных сифилисом с поражением нервной системы и внутренних органов. Появились смертельные случаи от поздних форм сифилиса. Растет удельный вес больных сифилисом, нуждающихся в госпитализации по социальным и медицинским показаниям.

На высоком уровне продолжает сохраняться заболеваемость и другими ИППП (трихомониаз, хламидиоз, урогенитальный герпес, венерические бородавки и др.).

Информирование населения о путях передачи и профилактики ИППП остается на недостаточном уровне.

Не отработана система наблюдения за больными ИППП, выявленными среди лиц, занимающихся коммерческим сексом, и других категорий социально дезадаптированных граждан.

Резко возросло количество ВИЧ-инфицированных и потребителей наркотиков среди больных ИППП, особенно молодежи. Так, дерматовенерологической службой в 2001 году зарегистрировано 730 ВИЧ-инфицированных. Выявляемость на 100 тыс. обследованных составляет 637,7.

Социальная значимость ИППП обусловлена их отрицательным влиянием на сексуальное и репродуктивное здоровье населения (снижение либидо, бесплодие и др.). Эти заболевания значительно увеличивают риск передачи ВИЧ/СПИД-инфекции.

Сложившаяся ситуация требует комплексного подхода к решению данных проблем на уровне всех заинтересованных служб и регламентации требований по ведению больных ИППП в медицинских учреждениях всех форм собственности для обеспечения эпидемиологического благополучия населения.

В целях совершенствования специализированной дерматовенерологической помощи жителям Санкт-Петербурга в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.07.2001 N 291 "О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем":

1. Утверждаем:

1.1. Показания для проведения отборочных (скрининговых), диагностических и специфических реакций на сифилис (приложение 1).

1.2. Инструкцию по взаимодействию акушеров-гинекологов, урологов и других специалистов с дерматовенерологической службой (приложение 2).

1.3. Порядок взаимодействия медицинских учреждений негосударственной формы собственности, частнопрактикующих врачей и хозрасчетных отделений государственных учреждений здравоохранения с дерматовенерологической службой (приложение 3).

2. Руководителям органов здравоохранения территориальных управлений административных районов, главным государственным санитарным врачам по районам Санкт-Петербурга:

2.1. Обеспечить организацию работы учреждений здравоохранения в соответствии с приложениями 1, 2, 3, 4 настоящего распоряжения.

2.2. Активизировать деятельность районных санитарно-противоэпидемических комиссий (СПЭК) и штабов по предупреждению распространения ИППП и заразных заболеваний кожи (далее - "Штаб"), проводить заседания штабов не реже 2-3 раз в году, СПЭК - не менее 1 раза в год.

2.3. Ежегодно на заседаниях СПЭК и Штабов заслушивать отчеты руководителей государственных учреждений здравоохранения и медицинских организаций негосударственных форм собственности по вопросам качества лабораторной и клинической диагностики, регистрации, ведения больных и профилактики ИППП и заразных заболеваний кожи.

2.4. Организовать проведение проверок качества деятельности государственных учреждений здравоохранения и медицинских организаций негосударственной формы собственности по вопросам лабораторной и клинической диагностики, регистрации, лечению и ведению больных ИППП и заразными заболеваниями кожи.

3. Руководителям медицинских учреждений и частнопрактикующим врачам обеспечить:

3.1. Серологическое обследование взрослого населения в стационарных и амбулаторно-поликлинических учреждениях в соответствии с "Показаниями для проведения отборочных (скрининговых), диагностических и специфических реакций на сифилис" (приложение 1 настоящего распоряжения).

3.2. Незамедлительную передачу телефонограмм из лабораторий по поводу положительных серологических реакций на сифилис в учреждение здравоохранения, направившее биологическую жидкость на исследование, и в территориальное кожно-венерологическое учреждение (диспансер, отделение, кабинет) по месту расположения направившего учреждения.

3.3. Предоставление по требованию ГУЗ "Городской кожно-венерологический диспансер" (ГУЗ "ГорКВД") или районного кожно-венерологического учреждения (РайКВД) всей необходимой информации и документации по вопросам лабораторной и клинической диагностики, регистрации, лечению и ведению больных ИППП и заразными заболеваниями кожи.

3.4. Выполнение требований по взаимодействию с кожно-венерологическими учреждениями при выявлении и ведении больных ИППП и заразными заболеваниями кожи согласно приложениям 2, 3, 4 настоящего распоряжения.

3.5. Направление штатных дерматовенерологов и консультантов в срок до 01.04.2003 в Консультационный организационно-методический отдел (КОМО) ГУЗ "ГорКВД" для прохождения инструктажа по ведению больных дерматовенерологического профиля и отчетной документации в соответствии с формами Госкомстата (формы N 34 и 9).

3.6. Взаимодействие врачей дерматовенерологов, неврологов и других специалистов по диагностике и лечению больных ранним нейросифилисом осуществлять согласно приложению 4 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.07.2001 N 291 "О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем" (приложение 4 распоряжения).

4. Главным врачам многопрофильных стационаров осуществлять перевод больных с тяжелым и среднетяжелым течением сифилиса нервной системы из венерологических отделений кожно-венерологических стационаров в неврологические отделения для установления топического диагноза и последующего лечения при консультативном участии дерматовенеролога.

5. Главному врачу ГУЗ "Городской кожно-венерологический диспансер" Смирновой Т.С.:

5.1. Организовать на базе Городского кожно-венерологического диспансера в IV квартале 2002 года пункт анонимного обследования на ИППП и обмена шприцев для внутривенных наркопотребителей.

5.2. Совместно со специализированными клиниками Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова и Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии провести семинар по профилактике врожденного сифилиса с врачами смежных специальностей (акушерами-гинекологами, педиатрами, неонатологами) в I квартале 2003 г.

5.3. Представить в планово-экономический отдел Комитета по здравоохранению расчет потребности материальных затрат, необходимых для углубленного обследования больных нейросифилисом и поздними формами сифилиса (эхокардиография, электроэнцефалография, магниторезонансная томография, иммунологическое обследование) на 2003 год.

5.4. Представить в Комитет по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга проект городской медико-социальной программы "Профилактика сифилиса, гонореи, хламидиоза и других ИППП на 2004-2007 гг." до 01.01.2003.

5.5. Заключить договоры с ГУЗ "Диагностический центр N 85" (ГУЗ "ДЦ N 85"), ГУЗ "НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе" на проведение эхокардиографии, электроэнцефалографии и магнитно-резонансной томографии больным сифилисом.

6. Главному врачу ГУЗ "ДЦ N 85" Варга Е.В., директору НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе Багненко С.Ф. обеспечить проведение эхокардиографии, электроэнцефалографии и магнитно-резонансной томографии больным сифилисом по направлениям ГУЗ "ГорКВД".

7. Главному врачу ГУЗ "Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" Виноградовой Е.Н. обеспечить проведение иммунологических исследований больным сифилисом по направлениям ГУЗ "ГорКВД".

8. Заместителю председателя - начальнику планово-экономического отдела Комитета Грачевой М.И. обеспечить финансирование на 2003 год ГУЗ "ГорКВД" проведения углубленного обследования больных сифилисом.

9. Руководителям кожно-венерологических диспансеров, отделений, кабинетов:

9.1. Организовать работу кожно-венерологических диспансеров, отделений, кабинетов в соответствии с приложением 2 "Положения об организации деятельности республиканского, краевого, областного, окружного кожно-венерологического диспансера" к приказу N 291 от 30.07.2001 Министерства здравоохранения Российской Федерации "О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем".

9.2. Проводить амбулаторное лечение больных с ранними формами сифилиса (предпочтительно в условиях дневного стационара), за исключением асоциальных лиц, беременных, несовершеннолетних, работников детских дошкольных и медицинских учреждений, а также лиц, имеющих медицинские противопоказания.

9.3. Обеспечить:

- организационно-методическую помощь и контроль за качеством деятельности медицинских учреждений и частнопрактикующих врачей по вопросам лабораторной и клинической диагностики, регистрации, лечения и ведения больных ИППП и заразными заболеваниями кожи;

- углубленное обследование больных сифилисом в условиях специализированных клиник и консультативного лечебно-профилактического отделения ГУЗ "ГорКВД" для исключения раннего развития нейроваскулярных поражений;

- проведение ежегодных семинаров для смежных специалистов учреждений здравоохранения по вопросам активного выявления больных ИППП и качеству оказания им специализированной помощи.

9.4. Совместно с руководителями консультативно-диагностических центров по медико-социальной помощи детям и подросткам разработать комплекс мероприятий, направленных на совершенствование специализированной помощи больным ИППП и заразными заболеваниями кожи.

9.5. Обратить особое внимание на совершенствование работы по первичной профилактике ИППП, особенно среди групп риска (учащиеся школ, ПТУ, колледжей и других учебных заведений, лиц, занимающихся коммерческим сексом, и т.д.).

10. Главным врачам ГУЗ "ГорКВД" Смирновой Т.С., ГУЗ "КВД N 4" Егоренковой Н.П., ГУЗ "КВД N 7" Лобзеву Н.В., ГУЗ "КВД N 9" Стремовской Н.К. внедрить с 01.01.2003 систему конфиденциальности при ведении больных сифилисом.

11. Главному дерматовенерологу Комитета по здравоохранению Разнатовскому К.И., главному акушеру-гинекологу Комитета по здравоохранению Новикову Б.Н., главному урологу Комитета по здравоохранению Комякову Б.К.:

11.1. Усилить контроль за работой дерматовенерологической, акушерско-гинекологической и урологической служб по активному выявлению, диагностике, лечению и профилактике ИППП.

11.2. Ежегодно обсуждать результаты совместной работы на заседаниях городского Штаба по борьбе с распространением ИППП и заразных заболеваний кожи.

12. Директору Городского центра медицинской профилактики Владимировой Г.А.:

12.1. Организовать:

- постоянно действующий лекторий для населения по профилактике ИППП/ВИЧ на базе Городского центра медицинской профилактики;

- проведение семинаров для медицинских работников учреждений здравоохранения, ответственных за организацию гигиенического воспитания населения, по методике работы и обмену опытом по данному разделу работы;

- регулярное освещение вопросов профилактики ИППП/ВИЧ в прессе, на радио и телевидении.

12.2. Выпустить памятку для населения по профилактике распространения ИППП и заразных заболеваний кожи.

13. Главным врачам центров госсанэпиднадзора в районах Санкт-Петербурга:

13.1. Обеспечить участие в эпидемиологических расследованиях очагов сифилиса и гонореи в организованных коллективах.

13.2. Довести до сведения всех руководителей государственных учреждений здравоохранения, медицинских организаций негосударственной формы собственности и частнопрактикующих врачей данное распоряжение. Требовать его выполнения.

14. Считать утратившими силу приказ Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга N 223 от 14.06.1994 "О мерах по усилению борьбы с распространением заболеваний, передающихся преимущественно половым путем и совершенствованию контроля за их регистрацией", приказ Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга N 379 от 12.09.1996 "Дополнение к приказу Комитета по здравоохранению мэрии Санкт-Петербурга N 223 от 14.06.1996" и распоряжение Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга N 218-р от 21.10.1998 "О неотложных мерах по предупреждению распространения заболеваний, передаваемых половым путем и внедрению синдромного подхода к лечению ЗППП в Санкт-Петербурге".

15. Контроль за исполнением распоряжения возложить на и.о. председателя Комитета по здравоохранению В.Е.Жолобова, первого заместителя главного врача Центра госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге Ю.Н.Коржаева.



И.о. председателя Комитета

по здравоохранению

В.Е.Жолобов

31.12.2002



Главный государственный

санитарный врач

по Санкт-Петербургу

В.И.Курчанов

31.12.2002







ПРИЛОЖЕНИЕ 1

к распоряжению Комитета

по здравоохранению

и Центра госсанэпиднадзора

в Санкт-Петербурге

от 31.12.2002 N 500-р/37



ПОКАЗАНИЯ

ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОТБОРОЧНЫХ (СКРИНИНГОВЫХ),

ДИАГНОСТИЧЕСКИХ И СПЕЦИФИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ НА СИФИЛИС



1. Обследованию с применением отборочной (скрининговой) реакции на сифилис (микрореакция преципитации с плазмой, экспресс-метод) подлежат:

1.1. Лица в возрасте от 18 до 60 лет, впервые обратившиеся в данном календарном году в амбулаторно-поликлинические учреждения;

1.2. Поступающие на стационарное лечение;

1.3. Работники декретированных профессий;

1.4. Лица, проходящие профилактические медицинские осмотры (при приеме на работу, при поступлении в учебные заведения, в комиссии РВК, при задержании в рейдах и т.д.).

Лица с сомнительными или положительными результатами отборочных (скрининговых) реакций на сифилис должны быть осмотрены дерматовенерологом.

2. Обследованию с применением диагностических реакций на сифилис (комплекса серологических реакций (КСР), состоящего из реакции связывания комплемента (РСК) и микрореакции преципитации с инактивированной сывороткой в качественном и количественном вариантах или иммуноферментного анализа (ИФА) в сочетании с микрореакцией преципитации с инактивированной сывороткой в качественном и количественном вариантах) подлежат:

2.1. Лица с сомнительными или положительными результатами отборочных (скрининговых) реакций на сифилис;

2.2. Лица, подозрительные на ИППП и ВИЧ-инфекцию;

2.3. Больные ИППП в период лечения и наблюдения;

2.4. Лица, контактные с больными ИППП и ВИЧ-инфицированными;

2.5. Коллективы по эпидемиологическим показаниям;

2.6. Доноры;

2.7. Беременные, в том числе направляемые на искусственное прерывание беременности;

2.8. Женщины, обратившиеся с различными воспалительными заболеваниями мочеполовой сферы, с эрозиями шейки матки, бесплодием, а также с жалобами на субъективные расстройства в области половых органов;

2.9. Женщины с привычными выкидышами, преждевременными родами и замершими беременностями в анамнезе;

2.10. Больные психоневрологических, наркологических и противотуберкулезных амбулаторно-поликлинических учреждений и стационаров;

2.11. Больные глазных и кардиологических стационарных отделений;

2.12. Все больные перед эндоскопическими, бронхоскопическими, проктологическими обследованиями, а также урологическими манипуляциями и амбулаторными операциями;

2.13. Больные со следующими симптомами и заболеваниями:

2.13.1. Высыпания различного характера на коже и слизистых;

2.13.2. Токсические состояния, протекающие по типу гриппозных состояний, сопровождающиеся общими жалобами, длительным субфебрилитетом, ускорением СОЭ;

2.13.3. Лимфадениты любой локализации;

2.13.4. Аортиты, аортальные пороки;

2.13.5. Впервые выявленные язвенные поражения желудка и кишечника;

2.13.6. Трещины и воспалительные явления в перианальной области;

2.13.7. Фимозы и парафимозы;

2.13.8. Высыпания любого характера на половых органах;

2.13.9. Кондиломатоз любой локализации;

2.13.10. Уретриты, орхоэпидидимиты, простатиты;

2.13.11. Алопеция очаговая и тотальная;

2.13.12. Высыпания любого характера на губах, языке, слизистой щек и десен;

2.13.13. Лейкоплакия;

2.13.14. Длительно текущие ларингиты, ангины, особенно при одностороннем поражении или отсутствии корреляции между клиническими проявлениями и субъективными жалобами;

2.13.15. Ириты, иридоциклиты, хориоритиниты, атрофия зрительного нерва, любые зрачковые нарушения;

2.13.16. Нарушения сухожильных рефлексов, атаксия, менингиты, полиневриты;

2.13.17. Герпес любой локализации.

Больные с сомнительными и положительными результатами диагностических серологических реакций на сифилис, а также с подозрительной клинической картиной должны быть осмотрены дерматовенерологом.

3. Обследованию с применением специфической реакции на сифилис РПГА (реакции пассивной гемагглютинации) подлежат:

3.1. Лица с сомнительными или положительными результатами диагностических серологических реакций на сифилис. Постановка РПГА осуществляется параллельно с постановкой диагностических серологических реакций на сифилис с той же самой сывороткой;

3.2. Лица с подозрением на скрытые формы сифилиса;

3.3. Лица с подозрением на висцеральный сифилис;

3.4. Лица с подозрением на нейросифилис;

3.5. Женщины с привычными выкидышами, преждевременными родами и замершими беременностями в анамнезе.

4. Необходимость обследования с применением специфических реакций на сифилис РИФ (реакции иммунофлюоресценции) и РИТ (реакции иммобилизации бледных трепонем) решается дерматовенерологом.



Примечания.

1. Допускается применение микрореакции преципитации с инактивированной сывороткой в качестве отборочной (скрининговой) реакции на сифилис у лиц, поступающих на стационарное лечение.

2. Допускается применение микрореакции преципитации с инактивированной сывороткой в количественном варианте с целью контроля эффективности лечения сифилиса.

3. Женщины с привычными выкидышами, преждевременными родами и замершими беременностями в анамнезе дополнительно обследуются с применением РПГА и РИФ по месту обращения при обязательном указании в направлении причины обследования и результатов проведенных ранее серологических реакций на сифилис.



Проведение серологических реакций осуществлять в порядке, установленном КЗ СПб (см. распоряжение КЗ СПб от 27.08.2002

N 309-р "О совершенствовании лабораторной диагностики сифилиса, гонореи, других ИППП, дерматозов и заразных кожных заболеваний", приложение 1).







ПРИЛОЖЕНИЕ 2

к распоряжению Комитета

по здравоохранению

и Центра госсанэпиднадзора

в Санкт-Петербурге

от 31.12.2002 N 500-р/37



ИНСТРУКЦИЯ

ПО ВЗАИМОДЕЙСТВИЮ АКУШЕРОВ-ГИНЕКОЛОГОВ, УРОЛОГОВ

И ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ С ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЧЕСКОЙ

СЛУЖБОЙ



Раздел 1. В акушерско-гинекологических учреждениях:



1.1. Руководствоваться приложением 3 к приказу МЗ РФ N 291 от 30.07.2001 "О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем".

1.2. Осуществлять 3-кратное обследование на венерические заболевания всех беременных (при взятии на учет, в 27-30 недель и в 36-40 недель). При отсутствии обменных карт или нарушении кратности проводить обследование в роддомах.

1.3. Вести учет и проводить тщательный анализ каждого случая положительной серологической реакции на сифилис у беременной женщины независимо от исхода беременности.

1.4. Обследовать женщин детородного возраста, направляемых на искусственное прерывание беременности, на сифилис, гонорею и др. ИППП, а также осуществлять по показаниям бактериологическую диагностику гонореи.

1.5. Проводить лабораторное исследование на сифилис, гонорею и все ИППП женщинам с различными воспалительными заболеваниями мочеполовой сферы (уретрит, цистит, кольпит, цервицит, эндоцервицит, проктит, аднексит и т.д.), с эрозиями шейки матки, бесплодием, привычными выкидышами, с преждевременными родами и замершими беременностями в анамнезе, а также с жалобами на субъективные расстройства в области половых органов.

1.6. В родильных домах проводить профилактику гонококковой офтальмии новорожденных (согласно приказу МЗ РФ N 149 от 05.05.2000) путем однократного закапывания по одной капле в оба глаза 2-процентного раствора нитрата серебра или 20-процентного раствора сульфацила натрия (глазные капли) 3-кратно через 10 минут, или закладыванием за нижнее веко с помощью стеклянной палочки однократно тетрациклина гидрохлорида 1-процентного, или эритромицина фосфата 10000 ед. в 1 г (глазная мазь, полоска длиной от 0,5 до 1 см). Кроме этого, допускается закапывание в конъюнктивальный мешок однократно 1 капли раствора протаргола 1-процентного или раствора колларгола 1-процентного (глазные капли). Аналогичной обработке подлежат наружные половые органы у девочек.

1.7. При подозрении на сифилис (положительные серореакции или клинические проявления) и выявлении гонореи в амбулаторных учреждениях акушерско-гинекологического профиля в течение 24-48 часов направлять больных в районные КВУ по наряд-талонной системе (раздел 4, п. 2). Направление в эти же сроки подтверждать телефонограммой (раздел 4, п. 1). Врачу женской консультации контролировать получение обратного талона из КВУ. Работу по привлечению к обследованию и лечению контактных лиц, по выявлению источников заражения осуществлять совместно с КВУ по наряд-талонной системе.

1.8. В родильных отделениях и гинекологических стационарах при подозрении на сифилис и выявлении гонореи (гонококковой офтальмии новорожденных) незамедлительно отправлять телефонограмму в районные КВУ (см. раздел 4, п. 1) и проводить консультации больных врачом-дерматовенерологом в течение 24-48 часов.

1.9. В детских соматических и инфекционных больницах, осуществляющих диагностику и лечение детей с врожденным сифилисом, направлять телефонограмму с информацией о выявленных больных в КВУ по месту прописки (жительства) больного в течение 24-48 часов и наряд-талон (раздел 4, п. 1.2). Выписку детей осуществлять только после получения документального подтверждения о проведенном лечении матери.

1.10. Проводить углубленное обследование на гонорею (комбинированная провокация с последующим 3-кратным бактериоскопическим исследованием и бактериоскопическим посевом) следующим категориям больных:

- с трихомониазом после проведенного лечения;

- с хроническими воспалительными заболеваниями (ХВЗГ-ВЗОМТ);

- с воспалительными заболеваниями мочеполовых органов без установленного этиологического фактора;

- при обнаружении в мазках количества лейкоцитов более 20 в поле зрения и наличии диплококков;

- с бесплодием и привычными выкидышами;

- половым партнерам больных гонореей.

1.11. При подозрении или выявлении хламидиоза у матери для предупреждения хламидийного поражения новорожденных проводить в родильных домах закладывание за нижнее веко с помощью стеклянной палочки однократно тетрациклина гидрохлорида 1-процентного или эритромицина фосфата 100000 ед. в 1 г (глазные мази, полоска длиной от 0,5 до 1 см). Аналогичной обработке подлежат наружные половые органы у девочек.

1.12. При выявлении хламидиоза, трихомониаза, урогенитального герпеса, венерических бородавок в женской консультации врачу акушеру-гинекологу составлять извещение по ф. N 089/у-00, проводить лечение, контроли излеченности и работу с контактами.

1.13. В родильных домах и гинекологических стационарах при выявлении больных ИППП врачу акушеру-гинекологу составлять извещения по форме 089/у-00; в выписке на больного, направляемой в женскую консультацию, отмечать проведенный метод лечения и рекомендованный срок контрольного обследования.

1.14. Извещения, составленные врачом акушерско-гинекологического учреждения, ежемесячно (до 25 числа), очно сдавать в районные КВУ со схемой отчета (см. раздел 4, п. 4.3.1).

1.15. При выявлении других уточненных ИППП (уреамикоплазмоза, урогенитального кандидоза, гарднереллеза) сведения в районные КВУ подавать ежемесячно по схеме (см. раздел 4, п. 4.3.2).

1.16. При подозрении на заразные кожные заболевания больных направлять в районные КВУ для уточнения диагноза, лечения и проведения эпидемиологических мероприятий (в стационарах назначать незамедлительно консультацию дерматовенеролога).

1.17. Районному гинекологу совместно с районным дерматовенерологом ежемесячно (до 25 числа) осуществлять свод заболеваемости с отражением всех вопросов, предусмотренных отчетными формами N 34 и 9 Госкомстата.

1.18. Извещения на иногородних больных в 3-дневный срок направлять в КВУ по основному месту жительства.

1.19. Районному гинекологу совместно с районным дерматовенерологом 1 раз в год составлять отчеты по ф. N 34 и ф. N 9 Госкомстата и представлять их в ГУЗ "ГорКВД" не позднее 25 декабря.

1.20. Районному гинекологу совместно с районным КВУ и ГУЗ "ГорКВД" осуществлять контроль деятельности подведомственных учреждений по выполнению требований директивных документов по предупреждению распространения ИППП.

1.21. Женским консультациям, акушерско-гинекологическим кабинетам, медицинским центрам и прочим учреждениям, оказывающим медицинские услуги данного профиля, 2 раза в год (до 25 июня и до 25 декабря) представлять информацию в районные КВУ по следующей схеме:



     А. Число всех женщин,  впервые обратившихся в данном  году  в
учреждение
                                            Всего   ______________
     А.1. Из них выявлено больных:
          - сифилисом
           (подтвержденных КВУ)                     ______________
          - гонореей                                ______________
          - хламидиозом (всего),                    ______________
          - в т.ч. с поражением органов
            малого таза                             ______________
          - другими ИППП (трихомониаз,
            у/г. герпес, вен. бородавки)            ______________


     Б. Количество    женщин    с   хроническими   воспалительными
заболеваниями  (ХВЗГ-ВЗОМТ)  и  бесплодием,  зарегистрированных  в
текущем году
                                            Всего   ______________
Б. 1. Из них обследовано на сифилис
        <*> методом КСР или ИФА + MR                ______________
            Выявлено больных сифилисом
            (подтвержденных КВУ)                    ______________


Б. 2. Из них обследовано на гонорею всего,          ______________
          в т.ч.:
          - бактериоскопически (однократно)         ______________
            Выявлено больных                        ______________
          - с провокацией                           ______________
            Выявлено больных                        ______________
          - культурально                            ______________
            Выявлено больных                        ______________


Б. 3. Из них проведено профлечений по гонорее       ______________


Б. 4. Из них обследовано на хламидиоз               ______________
            Выявлено больных                        ______________


Б. 5. Из них выявлено других ИППП
     (трихомониаз, у/г. герпес, вен. бородавки)     ______________


     В. Количество   женщин,   направленных    на    искусственное
прерывание беременности
                                            Всего   ______________
В. 1. Из них обследовано на сифилис
        <*> методом КСР или ИФА + MR                ______________


Выявлено больных сифилисом
          (подтвержденных КВУ)                      ______________


В. 2. Из них обследовано на гонорею
          Выявлено больных                          ______________


В. 3. Из них обследовано на хламидиоз
          Выявлено больных                          ______________
В. 4. Из них выявлено других ИППП
     (трихомониаз, у/г. герпес, вен. бородавки)     ______________


      Г. Количество беременных, закончивших беременность родами
                                            Всего   ______________
Г. 1. Из них обследовано на сифилис <*> методом КСР или ИФА + MR:
          - однократно                              ______________
          - двукратно                               ______________
          - трехкратно                              ______________
          Выявлено больных сифилисом
          (подтвержденных КВУ)                      ______________
Г. 2. Из них обследовано на гонорею                 ______________
          Выявлено больных                          ______________
Г. 3. Из них обследовано на хламидиоз               ______________
          Выявлено больных                          ______________
Г. 4. Из них выявлено других ИППП
     (трихомониаз, у/г. герпес, вен. бородавки)     ______________


     Д. Количество     больных     с     привычными    выкидышами,
преждевременными    родами     и     замершими     беременностями,
зарегистрированных в текущем году
                                            Всего   ______________
Д. 1. Из них обследовано на сифилис <*> методом КСР или ИФА + MR
                                                    ______________
          Выявлено больных сифилисом
          (подтвержденных КВУ)                      ______________
Д. 2. Из них обследовано на сифилис
        <*> методом РИФ, РПГА                       ______________
Выявлено больных сифилисом (подтвержденных КВУ)     ______________


     ------------------------------
     <*> Подчеркнуть примененный метод исследования.


Д. 3. Из них обследовано на гонорею всего,          ______________
          -  в т.ч.:
             - бактериоскопически (однократно)      ______________
               Выявлено больных                     ______________
             - с провокацией                        ______________
               Выявлено больных                     ______________


             - культурально                         ______________
               Выявлено больных                     ______________
Д. 4. Из них обследовано на хламидиоз               ______________
               Выявлено больных                     ______________
Д. 5. Из них выявлено других ИППП
     (трихомониаз, у/г. герпес, вен. бородавки)     ______________


Раздел 2. В урологических стационарных отделениях, кабинетах, медицинских центрах и прочих учреждениях, предоставляющих услуги урологического и сексологического профиля:



2.1. При подозрении на сифилис и выявлении гонореи в амбулаторных учреждениях направлять больных в течение 24-48 часов в районные КВУ по наряд-талонной системе (раздел 4, п. 4.2). Направление в эти же сроки подтверждать телефонограммой (раздел 4, п. 4.1). Врачу-урологу, сексопатологу контролировать получение ответного талона из КВУ. Работу по привлечению к обследованию и лечению контактных лиц, по выявлению источников заражения осуществлять совместно с КВУ по наряд-талонной системе.

2.2. При подозрении на сифилис и выявлении гонореи в стационаре урологического профиля незамедлительно отправлять телефонограмму в районные КВУ (раздел 4, п. 4.1) и проводить консультации больного дерматовенерологом в течение 24-48 часов.

2.3. В тех случаях, когда лечение гонореи осуществляется урологом, необходимо заполнять извещение по ф. N 089/у-00 и указать информацию об источнике заражения и обследовании контактных лиц. На врача-уролога также возлагается ответственность за проведение работы в очаге и контроля излеченности.

2.4. Всем больным с диагнозами "уретрит", "парауретрит", "баланопостит", "простатит", "везикулит", "орхоэпидидимит" до назначения антибактериального лечения провести обследование на гонорею.

2.5. Углубленное обследование на гонорею проводить (комбинированная провокация с последующим 3-кратным бактериоскопическим исследованием и бакпосевом) следующим категориям больных:

- с трихомониазом после проведенного лечения;

- с хроническими воспалительными заболеваниями уретры, периуретральных и придаточных желез;

- с воспалительными заболеваниями мочеполовых органов без установленного этиологического фактора;

- при обнаружении в мазках количества лейкоцитов более 10 (у женщин более 20) в поле зрения и наличии диплококков;

- половым партнерам больных гонореей.

2.6. При выявлении трихомониаза, хламидиоза, урогенитального герпеса, венерических бородавок в амбулаторно-поликлинических учреждениях врачу-урологу, сексопатологу составлять извещение по ф. N 089/у-00, проводить лечение, контроль излеченности и работу с контактами.

2.7. В урологических стационарных отделениях при выявлении больных ИППП врачу-урологу, сексопатологу составлять извещения по форме 089/у-00. В выписке на больного указывать проведенный метод лечения и рекомендованный срок контрольного исследования.

2.8. Извещения, составленные врачом-урологом, сексопатологом ежемесячно (до 25 числа) очно сдавать в ГУЗ "ГорКВД" (районные КВУ) со схемой отчета (см. раздел 4, п. 4.3.1).

2.9. При выявлении других уточненных ИППП (уреамикоплазмоз, урогенитальный кандидоз, гарднереллез) сведения в ГУЗ "ГорКВД" (районные КВУ) подавать ежемесячно по схеме (см. раздел 4, п. 4.3.2).

2.10. При подозрении на заразные кожные заболевания больных незамедлительно направлять в районные КВУ для уточнения диагноза, лечения и проведения противоэпидемических мероприятий (при выявлении больных в стационаре назначать незамедлительно консультацию дерматовенеролога).

2.11. Районному урологу, районному сексопатологу совместно с районным дерматовенерологом ежемесячно (до 25 числа) осуществлять свод заболеваемости с отражением всех вопросов, предусмотренных отчетными формами N 34 и 9.

2.12. Извещения на иногородних больных в трехдневный срок направлять в КВУ по основному месту жительства.

2.13. Районному урологу, районному сексопатологу совместно с районными КВУ и ГУЗ "ГорКВД" осуществлять контроль за деятельностью подведомственных учреждений по выполнению требований директивных документов по предупреждению распространения ИППП.

2.14. Районному урологу совместно с районным дерматовенерологом 1 раз в год составлять отчеты по формам N 34, 9 Госкомстата и представлять их в ГУЗ "ГорКВД" не позднее 25 декабря.

2.15. Урологическим кабинетам, медицинским центрам и прочим учреждениям, предоставляющим медицинские услуги данного профиля, 2 раза в год (до 25 июня и 25 декабря) представлять информацию в районные КВУ по следующей схеме:



     А. Число всех лиц,  впервые  обратившихся  в  данном  году  в
учреждение:
                                            Всего   ______________
А. 1. Из них выявлено больных:
          - сифилисом (подтвержденных КВУ)          ______________
          - гонореей                                ______________
          - хламидиозом                             ______________
          - в т.ч. с поражением органов
            малого таза и др. мочеполовых
            органов (эпидидимит, орхит,
            простатит, везикулит и др.)             ______________
          - другими ИППП (трихомониаз,
            у/г. герпес, вен. бородавки)            ______________


     Б. Количество  больных,  зарегистрированных  в текущем году с
воспалительными заболеваниями нижних отделов мочеполового тракта:
                                            Всего   ______________
Б. 1. Из них обследовано на сифилис
        <*> методом КСР или ИФА + MR                ______________
          Выявлено больных сифилисом
          (подтвержденных КВУ)                      ______________
Б. 2. Из них обследовано на гонорею (всего):        ______________
           в т.ч.:
          - бактериоскопически (однократно)         ______________
            Выявлено больных                        ______________
          - с провокацией                           ______________
            Выявлено больных                        ______________
          - культурально                            ______________
            Выявлено больных
Б. 3. Из них проведено профлечение по гонорее       ______________
Б. 4. Из них обследовано на хламидиоз               ______________
            Выявлено больных                        ______________
Б. 5. Из них выявлено других ИППП
     (трихомониаз, у/г. герпес, вен. бородавки)     ______________


     ------------------------------
     <*> Подчеркнуть примененный метод исследования.


Раздел 3. В стационарах всех профилей, поликлиниках, медсанчастях, медицинских центрах и прочих учреждениях, оказывающих любые медицинские услуги:



3.1. При подозрении на сифилис и гонорею больных в течение 24-48 часов направлять в районные КВУ по наряд-талонной системе (раздел 4, п. 4.2). Направление подтверждать в эти же сроки телефонограммой (раздел 4, п. 4.1). Врачу, направившему больного, контролировать получение обратного талона из КВУ. Работу по привлечению к обследованию и лечению контактных лиц, по выявлению источников заражения осуществлять совместно с КВУ по наряд-талонной системе.

3.2. При подозрении на сифилис и гонорею у стационарного больного отправлять незамедлительно телефонограмму в районные КВУ (раздел 4, п. 4.1) и назначать консультацию дерматовенеролога в течение 24-48 часов.

3.3. При подозрении или выявлении других ИППП (трихомониаз, хламидиоз, урогенитальный герпес, венерические бородавки и др.) больных направлять в учреждения дерматовенерологического, акушерско-гинекологического или урологического профиля для назначения лечения и проведения противоэпидемических мероприятий.

3.4. При подозрении на заразные кожные заболевания больных незамедлительно направлять в РайКВУ для уточнения диагноза, лечения и проведения противоэпидемических мероприятий (при выявлении больных в стационаре назначать незамедлительно консультацию дерматовенеролога).

3.5. При наличии в неспециализированном медицинском учреждении штатного дерматовенеролога или дерматовенеролога-консультанта при выявлении больных ИППП и заразными заболеваниями кожи ежемесячно отправлять в ГУЗ "ГорКВД" (РайКВУ) извещения по ф. 089/у-00 со схемой отчета (см. раздел 4, п. 4.3).



Раздел 4. В учреждениях здравоохранения всех форм собственности:



4.1. При получении и отправлении телефонограмм, содержащих информацию по сифилису и гонорее, использовать следующую форму ведения документации:



4.1.1. Для регистрации входящих телефонограмм:



----T-------T-------T----T-----T-------T-------T-----T----T------¬
¦ N ¦Дата   ¦Ф.И.О.,¦Год ¦Адрес¦Содер- ¦Откуда ¦Кто  ¦Кто ¦Прове-¦
¦п/п¦получе-¦N исто-¦рож-¦     ¦жание  ¦переда-¦пере-¦при-¦денные¦
¦   ¦ния    ¦рии бо-¦де- ¦     ¦т/ф/гр.¦на     ¦дал  ¦нял ¦меро- ¦
¦   ¦т/ф/гр.¦лезни, ¦ния ¦     ¦       ¦т/ф/гр.¦     ¦    ¦прия- ¦
¦   ¦       ¦отделе-¦    ¦     ¦       ¦       ¦     ¦    ¦тия   ¦
¦   ¦       ¦ние    ¦    ¦     ¦       ¦       ¦     ¦    ¦      ¦
+---+-------+-------+----+-----+-------+-------+-----+----+------+
L---+-------+-------+----+-----+-------+-------+-----+----+-------


4.1.2. Для регистрации исходящих телефонограмм:



----T-------T-------T----T---T-------T-------T---T----T---------T------¬
¦ N ¦Дата   ¦Ф.И.О.,¦Год ¦Ад-¦Куда   ¦Содер- ¦Кто¦Кто ¦Дата явки¦Уточ- ¦
¦п/п¦переда-¦N исто-¦рож-¦рес¦переда-¦жание  ¦пе-¦при-¦б-го    в¦ненный¦
¦   ¦чи     ¦рии бо-¦де- ¦   ¦на     ¦т/ф/гр.¦ре-¦нял ¦КВУ (кон-¦диаг- ¦
¦   ¦т/ф/гр.¦лезни, ¦ния ¦   ¦т/ф/гр.¦       ¦дал¦    ¦сультации¦ноз   ¦
¦   ¦       ¦отделе-¦    ¦   ¦       ¦       ¦   ¦    ¦в    ста-¦КВУ   ¦
¦   ¦       ¦ние    ¦    ¦   ¦       ¦       ¦   ¦    ¦ционаре) ¦(дата)¦
+---+-------+-------+----+---+-------+-------+---+----+---------+------+
L---+-------+-------+----+---+-------+-------+---+----+---------+-------


4.2. При направлении к КВУ больных с подозрением на сифилис или гонорею использовать следующую форму наряд-талона:



-------------------------------------T--------------------------------------¬
¦                                    ¦                     Подлежит возврату¦
¦                                    ¦                                      ¦
¦                НАРЯД               ¦                 ТАЛОН                ¦
¦                                    ¦                                      ¦
¦Куда _______________________________¦Куда ________________________________ ¦
¦Ф.И.О. _____________________________¦Ф.И.О. ______________________________ ¦
¦____________________________________¦_____________________________________ ¦
¦(больного, направленного на лечение ¦                                      ¦
¦или подлеж. обслед-ю)               ¦Адрес _______________________________ ¦
¦Возраст ____________________________¦                                      ¦
¦Адрес ______________________________¦Диагноз _____________________________ ¦
¦1. На лечение и диспансерное наблю- ¦                                      ¦
¦дение                               ¦Обследован, взят под наблюдение - да, ¦
¦Диагноз ____________________________¦нет                                   ¦
¦Проведенное лечение ________________¦                                      ¦
¦Специальн. исслед. _________________¦Принят на лечение - да, нет           ¦
¦Источник заражения выявлен - да, нет¦                                      ¦
¦Семья б-го обследована - да, нет    ¦                                      ¦
¦Результат обслед. источника, семьи  ¦ Примечание.                          ¦
¦____________________________________¦                                      ¦
¦2. На обслед. источника заражения   ¦По данному адресу не проживает, выбыл ¦
¦Больного __________________________,¦                 (подчеркнуть нужное) ¦
¦          (фамилия, имя, отчество)  ¦                                      ¦
¦страдающего ________________________¦Куда выбыл __________________________ ¦
¦                  (диагноз)         ¦                 (точный адрес)       ¦
¦3. На обследование семьи            ¦                                      ¦
¦Больного __________________________,¦"___" ______ 200_ г.  Врач __________ ¦
¦          (фамилия, имя, отчество)  ¦                                      ¦
¦страдающего ________________________¦Наименование и адрес учреждения,      ¦
¦                  (диагноз)         ¦заполнившего талон                    ¦
¦Примечание врача ___________________¦_____________________________________ ¦
¦____________________________________¦          (писать четко)              ¦
¦"___" ______ 200_ г.  Врач _________¦_____________________________________ ¦
¦                                    ¦                                      ¦
L------------------------------------+---------------------------------------


4.3. При выявлении больных ИППП и заразными заболеваниями кожи информацию направлять в ГУЗ "ГорКВД" или районные КВУ раздельно по дерматовенерологической, акушерско-гинекологической и урологической службам по следующей схеме:



4.3.1.



-----------------T-----T-----T-----------------------------------¬
¦      ИППП      ¦Всего¦В том¦              Возраст              ¦
¦                ¦боль-¦числе+-----T-----T-----T-----T-----T-----+
¦                ¦ных  ¦     ¦0-14 ¦15-17¦18-19¦20-29¦30-39¦40  и¦
¦                ¦     ¦     ¦ лет ¦лет  ¦лет  ¦лет  ¦лет  ¦более¦
¦                ¦     +--T--+--T--+--T--+--T--+--T--+--T--+--T--+
¦                ¦     ¦м ¦ж ¦м ¦ж ¦м ¦ж ¦м ¦ж ¦м ¦ж ¦м ¦ж ¦м ¦ж ¦
+----------------+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦<*> Сифилис     ¦     ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
+----------------+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦<*> Гонорея     ¦     ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
+----------------+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Хламидиоз       ¦     ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
+----------------+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦В т. ч.  органов¦     ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦мал. таза  и др.¦     ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦м/пол. орг.     ¦     ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
+----------------+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Трихомониаз     ¦     ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
+----------------+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦У/г. герпес     ¦     ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
+----------------+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Вен. бородавки  ¦     ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
+----------------+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦<*> Чесотка     ¦     ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
+----------------+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦<*> Микроспория ¦     ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
+----------------+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦<*> Трихофития  ¦     ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
+----------------+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦<*> Микозы стоп ¦     ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
L----------------+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---


------------------------------

<*> Заполняется только дерматовенерологом.



4.3.2.



-----------------T-----T-------T---------------T-----------------¬
¦      ИППП      ¦Всего¦В т.ч. ¦  В т.ч. дети  ¦В т.ч. подростки ¦
¦                ¦ б-х ¦       ¦   0-14 лет    ¦    15-17 лет    ¦
¦                ¦     +---T---+-------T-------+--------T--------+
¦                ¦     ¦ М ¦ Ж ¦   М   ¦   Ж   ¦   М    ¦   Ж    ¦
+----------------+-----+---+---+-------+-------+--------+--------+
¦Уреамикоплазмоз ¦     ¦   ¦   ¦       ¦       ¦        ¦        ¦
+----------------+-----+---+---+-------+-------+--------+--------+
¦Гарднереллез    ¦     ¦   ¦   ¦       ¦       ¦        ¦        ¦
+----------------+-----+---+---+-------+-------+--------+--------+
¦У/г кандидоз    ¦     ¦   ¦   ¦       ¦       ¦        ¦        ¦
L----------------+-----+---+---+-------+-------+--------+---------






ПРИЛОЖЕНИЕ 3

к распоряжению Комитета

по здравоохранению

и Центра госсанэпиднадзора

в Санкт-Петербурге

от 31.12.2002 N 500-р/37



ПОРЯДОК

ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

НЕГОСУДАРСТВЕННОЙ ФОРМЫ СОБСТВЕННОСТИ,

ЧАСТНОПРАКТИКУЮЩИХ ВРАЧЕЙ И ХОЗРАСЧЕТНЫХ ОТДЕЛЕНИЙ

ГОСУДАРСТВЕННЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

С ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБОЙ



1. Медицинским организациям негосударственных форм собственности, хозрасчетным отделениям ЛПУ и частнопрактикующим врачам (дерматовенерологам, акушерам-гинекологам, урологам, сексопатологам), осуществляющим обследование и лечение больных ИППП, необходимо иметь лицензию на право заниматься этим видом деятельности.

2. В приложении к лицензии должно быть отражено разрешение на диагностику и лечение больных ИППП.

3. Врачам-дерматовенерологам, работающим в медицинских организациях негосударственных форм собственности, хозрасчетных отделениях ЛПУ и частнопрактикующим врачам необходимо иметь документ государственного образца, подтверждающий прохождение интернатуры или ординатуры по дерматовенерологии, и сертификат специалиста.

4. Врачам медицинских организаций негосударственной формы собственности, хозрасчетных отделений государственных учреждений здравоохранения и частнопрактикующим врачам, осуществляющим диагностику и лечение больных ИППП и заразными заболеваниями кожи:

4.1. Соблюдать требования по статистическому учету и вести первичную отчетно-учетную документацию при выявлении больных ИППП и заразными заболеваниями кожи, как в кожно-венерологических учреждениях (КВУ):

- амбулаторную карту (ф. N 065у и N 025у) с результатами лабораторных исследований, динамикой лечения и диспансерного наблюдения до снятия с учета, результатами обследования контактных лиц;

- извещения на вновь выявленных больных (ф. 089/у-00 - приказ МЗ РФ N 315 от 07.08.2000 "Об утверждении медицинской учетной документации");

- предупреждение лицу, заболевшему венерической болезнью;

- журнал учета посещений или вызовов на дом.

4.2. Пройти инструктаж в Городском кожно-венерологическом диспансере или территориальном РайКВД:

- по ведению первичной документации;

- по правилам заполнения извещений (ф. 089/у-00) и годовых статистических форм N 34, 9 Госкомстата;

- по работе с директивными документами.

4.3. Проводить лабораторную диагностику сифилиса согласно приложению 1 настоящего распоряжения и распоряжения КЗ СПб от 27.08.2002 N 309-р "О совершенствовании лабораторной диагностики сифилиса, гонореи, других ИППП, дерматозов и заразных кожных заболеваний".

4.4. Применять при обследовании больных на гонорею бактериоскопический метод в соответствии с приказом МЗ от 4 декабря 1986 года N 1570 "Об улучшении выявления больных гонореей и трихомониазом в акушерских и гинекологических отделениях (палатах, кабинетах), женских консультациях и урологических кабинетах поликлиник".

4.5. Проводить по показаниям углубленное обследование на гонорею в соответствии с приложением 2 (п. 1.11, п. 2.5) настоящего распоряжения.

4.6. Осуществлять культуральную диагностику гонореи согласно распоряжению КЗ СПб от 27.08.2002 N 309-р "О совершенствовании лабораторной диагностики сифилиса, гонореи, других ИППП, дерматозов и заразных кожных заболеваний".

4.7. Направлять больных при выявлении сифилиса и гонореи при отсутствии разрешения на их лечение в кожно-венерологические учреждения по наряд-талонной системе (см. приложение 2, раздел 4, п. 4.2). Направление больного контролировать телефонограммой (см. приложение 2, раздел 4, п. 4.1).

4.8. При выявлении больных ИППП и заразными заболеваниями кожи составлять извещения по ф. 089/у-00, проводить лечение больных, контроль излеченности и работу с контактными лицами.

5. Руководителям медицинских организаций негосударственной формы собственности, хозрасчетных отделений учреждений здравоохранения и частнопрактикующим врачам:

5.1. Осуществлять ежемесячную сдачу извещении по ф. 089/у-00 в ГУЗ "ГорКВД" (РайКВУ) на выявленных больных ИППП и заразными заболеваниями кожи с заполнением отчетных форм раздельно по дерматовенерологической, акушерско-гинекологической и урологической службам не позднее 25 числа каждого месяца по схеме:



-----------------T-----T-----T-----------------------------------¬
¦      ИППП      ¦Всего¦В том¦              Возраст              ¦
¦                ¦боль-¦числе+-----T-----T-----T-----T-----T-----+
¦                ¦ных  ¦     ¦0-14 ¦15-17¦18-19¦20-29¦30-39¦40 и ¦
¦                ¦     ¦     ¦лет  ¦лет  ¦лет  ¦лет  ¦лет  ¦более¦
¦                ¦     +--T--+--T--+--T--+--T--+--T--+--T--+--T--+
¦                ¦     ¦м ¦ж ¦м ¦ж ¦м ¦ж ¦м ¦ж ¦м ¦ж ¦м ¦ж ¦м ¦ж ¦
+----------------+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦<*> Сифилис     ¦     ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
+----------------+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦<*> Гонорея     ¦     ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
+----------------+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Хламидиоз       ¦     ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
+----------------+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦В т. ч.  органов¦     ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦мал. таза  и др.¦     ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦м/пол. орг.     ¦     ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
+----------------+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Трихомониаз     ¦     ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
+----------------+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦У/г. герпес     ¦     ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
+----------------+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Вен. бородавки  ¦     ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
+----------------+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦<*> Чесотка     ¦     ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
+----------------+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦<*> Микроспория ¦     ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
+----------------+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦<*> Трихофития  ¦     ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
+----------------+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦<*> Микозы стоп ¦     ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
L----------------+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---


------------------------------

<*> Заполняется только дерматовенерологом.



-----------------T-----T-------T---------------T-----------------¬
¦      ИППП      ¦Всего¦В т.ч. ¦  В т.ч. дети  ¦В т.ч. подростки ¦
¦                ¦б-х  ¦       ¦   0-14 лет    ¦    15-17 лет    ¦
¦                ¦     +---T---+-------T-------+--------T--------+
¦                ¦     ¦ М ¦ Ж ¦   М   ¦   Ж   ¦   М    ¦   Ж    ¦
+----------------+-----+---+---+-------+-------+--------+--------+
¦Уреамикоплазмоз ¦     ¦   ¦   ¦       ¦       ¦        ¦        ¦
+----------------+-----+---+---+-------+-------+--------+--------+
¦Гарднереллез    ¦     ¦   ¦   ¦       ¦       ¦        ¦        ¦
+----------------+-----+---+---+-------+-------+--------+--------+
¦У/г. кандидоз   ¦     ¦   ¦   ¦       ¦       ¦        ¦        ¦
L----------------+-----+---+---+-------+-------+--------+---------


5.2. Иметь лицензию на самостоятельное проведение лабораторных исследований или договор с лабораториями, имеющими лицензию на эти исследования, при проведении лабораторной диагностики трихомониаза, хламидиоза и других ИППП, а также микроспории, трихофитии, чесотки, микоза стоп.

5.3. Проводить бактериоскопическое исследование на гонорею самостоятельно только при наличии лицензии на данный вид деятельности.

5.4. Составлять совместно с консультационным организационно-методическим отделом (КОМО) ГУЗ "ГорКВД" 1 раз в год не позднее 25 декабря отчеты по формам N 34 и 9 Госкомстата.

6. Руководителям кожно-венерологических диспансеров, отделений, кабинетов осуществлять организационно-методическую помощь и контроль за качеством деятельности медицинских организаций негосударственной формы собственности, хозрасчетных отделений государственных учреждений здравоохранения и частнопрактикующих врачей по вопросам клинической и лабораторной диагностики, регистрации, лечения и ведения больных ИППП и заразными заболеваниями кожи.







ПРИЛОЖЕНИЕ 4

к распоряжению Комитета

по здравоохранению

и Центра госсанэпиднадзора

в Санкт-Петербурге

от 31.12.2002 N 500-р/37



Приложение 4

к приказу Минздрава России

от 30.07.2001 N 291



ТАКТИКА ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ВРАЧЕЙ-ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ,

НЕВРОЛОГОВ И ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ ПО ДИАГНОСТИКЕ

И ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ РАННИМ НЕЙРОСИФИЛИСОМ



За период с 1995 по 1999 годы на фоне роста заболеваемости сифилисом, появились и продолжают диагностироваться все новые случаи симптомного нейросифилиса с тяжелым и среднетяжелым течением. Решающую роль в диагностике любой формы нейросифилиса играет исследование спинномозговой жидкости, с учетом совокупности показателей: цитоза, белка, КСР, РИФц. В последние годы для диагностики нейросифилиса стали использоваться дополнительные инструментарные методы обследования больных.

С помощью магниторезонансной томографии (МРТ) головного и спинного мозга определяется топический диагноз, форма нейросифилиса и проводится дифференциальная диагностика между нейросифилисом и различными другими неврологическими заболеваниями, в частности, новообразованиями, инсультами неспецифической этиологии.

Метод вызванных потенциалов позволяет выяснить локальный уровень поражения в центральной нервной системе, нередко выявляет очаги, которые не определяются клинически. Электроэнцефалограмма облегчает диагностику в случаях, когда имеют место эпилептиформные припадки, поскольку они возникают зачастую на фоне отсутствия клинической симптоматики, и больные амнезируют припадок, а врач в большинстве случаев его не наблюдает.

Согласно данным современной зарубежной литературы, основным принципом и условием успешного лечения любой формы нейросифилиса является проникновение антибиотика в спинномозговую жидкость в тремонемоцидной концентрации. В связи с этим предлагается практическим врачам применять схему лечения, отвечающую этому принципу.



Показания и противопоказания:



Магниторезонансная томография (МРТ) показана больным с церебральным, спинальным менинговаскулярным сифилисом, прогрессивным параличом, гуммами спинного и головного мозга и подозрением на эти нозологические формы. Противопоказания для проведения МРТ:

- кардиостимулятор;

- металлические инородные предметы в теле больного (клипсы, пули и др.);

- клаустрофобия.

Метод вызванных потенциалов (ВП) показан при любой форме нейросифилиса. Противопоказаний для проведения данного метода нет.

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) показана при церебральном сифилисе, в клинике которого имели место эпилептиформные припадки. Противопоказаний для проведения ЭЭГ нет.

Методика лечения рекомендована для использования при любой форме нейросифилиса.

Противопоказания для применения пенициллина:

- непереносимость пенициллина.

Основными критериями, определяющими прогноз при нейросифилисе, являются:

- клиническая форма нейросифилиса;

- ранняя диагностика;

- раннее адекватное лечение;

- возраст больного.



Метод лечения:



Внутривенное введение натриевой соли бензилпенициллина может производиться струйно или капельно.

Внутривенное струйное введение натриевой соли бензилпенициллина в суточной дозе 12-24 млн ЕД (разовая доза 2-4 млн ЕД) проводится 6 раз в сутки (интервал между введениями - 4 часа). Разовая доза бензилпенициллина натриевой соли разводится в 10 мл воды для инъекций или физиологического раствора и вводится медленно (в течение 3-5 минут) в локтевую вену.

Внутривенное капельное введение бензилпенициллина натриевой соли в суточной дозе 20 млн ЕД проводится 2 раза в сутки по 10 млн ЕД в течение 14 дней. Разовая доза антибиотика разводится в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводится внутривенно в течение 1,5-2 часов.



Тактика ведения больных:



Пациенты с тяжелой клинической картиной (парезы, параличи, эпилептиформные припадки, невриты ЧМН ...) изначально поступают в неврологические отделения городских больниц, где при скрининговом обследовании выявляется положительный КСР. Обследование и лечение такого рода больных должно осуществляться именно в неврологическом стационаре, поскольку в венерологическом стационаре нет необходимых условий для обследования и ухода за ними.

Установление диагноза должно производиться совместно дерматовенерологом и неврологом, специфическое лечение назначаться дерматовенерологом, а симптоматическая и реабилитационная терапия - неврологом. В процессе лечения больного ведет невролог и консультирует дерматовенеролог.

При госпитализации больных нейросифилисом в неврологический стационар встречаются случаи выписки больного по получении положительных результатов КСР или попытки перевода в венерологический стационар несмотря на тяжелую неврологическую патологию. Это обычно связано с опасениями неврологов в отношении заразности больного и допустимости его пребывания в стационаре на общих основаниях. Неврологи должны иметь в виду, что больные нейросифилисом редко имеют наружные заразные проявления сифилиса. Но и при наличии таких проявлений больные заразны главным образом при половом контакте. После начала лечения пациенты становятся эпидемиологически неопасными.

Пациенты с менее выраженной неврологической симптоматикой с поражениями органов зрения, слуха, ассимптомным менингитом могут получать в полном объеме медицинскую помощь в условиях венерологического стационара, но и при консультативном участии невролога.

Установление диагноза нейросифилиса невозможно без проведения ликворологического исследования, с учетом совокупности 4 показателей: цитоза, белка, КСР, РИФ (РИФ с цельным ликвором).

Профилактикой постпункционного синдрома, выражающегося в головной боли, тошноте, рвоте, является постельный режим и обильное питье в течение 1-2 дней.

После получения результатов ликворологического исследования (нормальный цитоз - до 5-8 клеток в 1 мм, норма белка - до 0,46 г/л, консультаций всех необходимых специалистов и установления диагноза назначается специфическая терапия. Для предотвращения реакции обострения (в виде появления или усугубления неврологической симптоматики) рекомендуется в первые три дня пенициллинотерапии пероральный прием преднизолона в суточной дозе 50-60 мг. По окончании пребывания в стационаре выписка из истории болезни направляется в кожно-венерологический диспансер, где и проводится клинико-серологический контроль в течение 3 лет.

Врач-дерматовенеролог, наблюдающий пациента по окончании лечения, привлекает консультанта-невролога для осмотра пациента 1 раз в 6 месяцев (по мере необходимости). Дерматовенеролог организует также консультации других специалистов.

Первое контрольное исследование ликвора проводится через 6 месяцев после окончания курса терапии, далее - 1 раз в 6 месяцев в пределах 3 лет после установления диагноза.

Цитоз быстро реагирует на специфическую терапию, следовательно, резкое снижение числа клеток является критерием адекватности проводимого лечения. Белок зачастую снижается значительно медленнее и в течение 2 лет может оставаться патологическим. Крайне важным является пусть медленное, но снижение белка. КСР в ликворе в течение 1 года после лечения может оставаться позитивным, но с тенденцией к снижению. РИФч долгое время сохраняется положительной в ликворе, поэтому не может использоваться как критерий излеченности.



Проведение контрольных пункций в сроки 1 раз в 6 месяцев необходимы по двум обстоятельствам:

1. По данным различных авторов, после адекватного специфического лечения примерно в 30% случаев возможен клинический и серологический рецидив нейросифилиса.

2. Данные ликворологического исследования являются критерием для назначения дополнительного курса специфической терапии.



Показания для проведения дополнительного курса специфической терапии:

- количество клеток не возвращается к норме в течение 6 месяцев или, вернувшись к норме, вновь увеличивается;

- в течение 1 года не происходит снижения позитивности КСР в ликворе;

- в течение 2 лет не происходит существенного снижения белка.



Помимо специфического лечения, больной может получать курсы неспецифической терапии по назначению соответствующих специалистов (неврологов, окулистов, психиатров, физиотерапевтов) как во время курса антибактериальной терапии, так и после него.








-Назад-


Law Library of Leningrad

Law Library von Leningrad

 

Большая юридическая библиотека Санкт-Петербурга и Ленинградской области до 2015 года

Навигация

Архив

Разное

Rambler's Top100

Рейтинг@Mail.ru